Lääkinnällinen kuntoutus

Suositus terapiapalautteeksi

Terapiapalaute on terapeutin laatima dokumentti. Se kertoo palvelun tilaajalle terapian sisällön ja vaikuttavuuden. Terapiapalautteen tarkoituksena on auttaa kohdentamaan terapiapalveluja niistä parhaiten hyötyville asiakkaille.

Perusteet terapiapalautteelle

1. On osa asiakkaan terapiaa yksityisessä ja julkisessa terveydenhuollossa.
2. Sen laatii asiakkaan terapiasta päävastuussa oleva terapeutti.
3. Palautteeseen kirjataan selkeästi ja ytimekkäästi tiedot toteutuneesta terapiasta ja sen tuloksista sekä jatkokuntoutustarpeen arvio / suunnitelma. Suositeltavia terapiamääriä ei kirjata terapiapalautteeseen.
4. Laatimisessa noudatetaan voimassa olevaa lainsäädäntöä.
5. Palaute toimitetaan palvelusetelin myöntäneelle taholle, kun terapiakertoja on jäljellä 1– 3 kertaa, etenkin jos haetaan jatkokuntoutusta. Palaute on toimitettava terapiajakson päätyttyä viimeistään 2 viikon kuluessa. Palaute on edellytys jatkokuntoutuksen myöntämiseksi. Palaute annetaan myös asiakkaalle.
6. Välipalaute laaditaan, mikäli asiakkaan tilassa tapahtuu oleellista muutosta.
7. Mikäli asiakas saa Kelasta myönteisen päätöksen terapiasta, lääkinnällisen kuntoutuksen aiemmin myöntämästä terapiasta, keskeytyy hyvinvointialueen myöntämä terapia välittömästi ja kuntoutusvastuu siirtyy Kelalle.

Terapiapalautteen sisältö

Taustatiedot

• Asiakkaan henkilötiedot (nimi ja henkilötunnus).
• Lähetediagnoosi, tulosyy, hoitomääritys tai vastaava.
• Tiedot palvelusetelin myöntäjästä, päätösnumero ja päätöspäivämäärä.

Alkutilanne ja terapian tavoite

• Terapian aloituspäivämäärä.
• Asiakkaan keskeiset ongelmat sekä niiden vaikutus hänen toimintakykyynsä.
• Toimintakyvyn arviointi: Toimintakyvyn arviointi | THL.
• Saatuja arviointitietoja tulee verrata ikätasoisiin taitoihin tai viitearvoihin.
• Terapian toteutuksen suunnitelma ja tavoitteet.
• Tarkoituksenmukaisten arviointimenetelmien ja mittareiden hyödyntäminen.

Kun tulokset on kirjattu, laaditaan selkeä yhteenveto kuntoutujan toimintakyvystä ja nykytilasta:

• Sanallisesti tulosten avaaminen (kuvaus, mitä tarkoittaa arjen osallistumisen kannalta)

Terapian toteutus

• Terapiajakso tulee toteuttaa asetettujen tavoitteiden mukaisesti.
• Terapiajakson tavoitteiden saavuttamiseksi tärkeässä roolissa on kuntoutujan lähiympäristön (mm. koti, päiväkoti, koulu) ohjaaminen sekä aktiivinen mukana oleminen.
• Kirjaus terapian sisällöstä: käyntimäärät, käynnin kesto ja tiheys, jaksotus, toteutusajankohta, toteutumattomien käyntien määrä ja syy, kuntoutujan ja läheisten osallisuus kuntoutumisessa.
• Terapian toteutus kirjataan pääpiirteissään käyttäen jäsentelyssä ja toteutuksen sisällön kuvaamisessa toimialan yleisesti sovittua nimikkeistöä.

Julkaisut | Kuntaliitto.fi

• Käyntien määrä, käyntitiheys ja jakson pituus.

Terapeutin arviointi

• Palautteen kirjoittamispäivä.
• Jäljellä olevien terapiakertojen määrä ja arvioitu terapian päättymispäivämäärä.
• Asiakkaan toimintakyky aloitustilanteeseen pohjautuen.
• Terapiajakson aikana käytetyt tutkimus- ja arviointimenetelmät sekä mittarit.
• Terapian tavoitteiden saavuttaminen.
• Asiakkaan tai omaisen arvio terapian vaikutuksista.
• Jatkosuositus tai suunnitelma sisältäen myös asiakkaan kannanoton.
• Apuvälinesuositus tai tarvearvio tarvittaessa

Palautteen antaja

• Nimi, ammatti, yhteystiedot

Lähetys

Palaute lähetetään:

• turvapostilla: kuntoutuspalautteet@vakehyva.fi
• kirjepostilla: Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, Lääkinnällinen kuntoutus, PL 2053, 01088 Vantaan ja Keravan hyvinvointialue

Lisätietoja

• puh. 09 4191 1220 (kuntoutuskoordinaattorit)